MODELLO PER MANIFESTAZIONE DI INTERESSE E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL D.P.R. 445/2000

Riferimenti soggetto

Soggetto interessato:

Sede legale:

CAP sede legale:

Indirizzo sede legale:

Partita IVA:

Codice fiscale:

Telefono:

Fax:

PEC:

Tipologia Soggetto:

Specifica Tipologia:

Legale rappresentante

Nome:

Cognome:

Luogo di nascita:

Provincia di nascita:

Data di nascita:

Comune di residenza:

Provincia di residenza:

CAP:

Indirizzo di residenza:

Codice fiscale:

In qualità di:

MANIFESTA L'INTERESSE AD ESSERE INVITATO ALLA PROCEDURA SELETTIVA PER L'ISCRIZIONE NELL'ELENCO DEI REFERENTI FONARCOM
A tal fine, ai sensi del DPR 28 dicembre 2000, n. 455, sotto la propria esclusiva responsabilità e consapevole delle sanzioni previste dalla legislazione penale e dalle leggi speciali in materia di falsità negli atti.

DICHIARA di essere iscritto alla camera di commercio di non essere iscritto alla camera di commercio

Caso di soggetto iscritto alla camera di commercio

Iscritto alla C.C.I.A.A. di:

Numero d'iscrizione del Repertorio Economico Amministrativo:

Data d'iscrizione:

Codice attività:

Caso di soggetto non iscritto alla camera di commercio

Di essere titolare della seguente Partita IVA e/o del seguente Codice Fiscale:

Partita IVA:

Codice fiscale:

Di non trovarsi in stato di fallimento liquidazione, amministrazione controllata o straordinaria, concordato preventivo e non aver in corso un procedimento tra quelli sopra menzionati nè di trovarsi in alcuna delle altre condizioni di esclusione di cui all'art. 80 del D. Lgs. n. 50/2016;

che non sussiste alcuna delle cause di decadenza, di divieto, e di sospensione di cui agli artt. 67 e 76 del D. Lgs. 6 settembre 2011, n. 159;

di essere a conoscenza che l'avviso, cui si riferisce la presente manifestazione di interesse, non costituisce proposta contrattuale e non vincola in alcun modo il Fondo FonARCom che sarà libero di non dar corso alla presente procedura o di avviarne altre, senza che i soggetti richiedenti possano vantarne alcuna pretesa;

di essere a conoscenza che FonARCom si riserva di individuare a proprio insindacabile giudizio i soggetti da invitare all'iscrizione o delle ragioni ostative nei confronti dei soggetti non invitati;

di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui al Regolamento Europeo 679/16 che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento di iscrizione per il quale la dichiarazione viene resa. L'informativa completa è comunque consultabile sul sito web del Fondo FonARCom.

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